Algoritmo de tratamiento de la cetoacidosis diabética en pediatría: [revisión] / Treatment algorithm of diabetic ketoacidosis in pediatric: [review]

La cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación más importante de la diabetes mellitus. La piedra angular para el diagnóstico de la CAD son la historia clínica y la exploración física, en ellas generalmente encontramos los factores precipitantes y podemos clasificar el estado de hidratación del paciente. Los estudios de laboratorio son de gran utilidad para monitorizar la hiperglucemia, el estado ácido-base y el desequilibrio electrolítico inicial. La terapia inicial durante la primera hora es administración de líquidos intravenosos, generalmente cristaloides, con revaloraciones del estado de hidratación y de los niveles séricos de potasio antes de comenzar el tratamiento con insulina, que debe hacerse en la segunda hora. El monitoreo de la glucemia y de los electrolitos séricos es la base para un tratamiento exitoso en la CAD, sobre todo para evitar el edema cerebral, que es la complicación más seria. Afortunadamente, dicha complicación es rara y uno de los factores de riesgo asociados es el tratamiento inadecuado; si bien se han propuesto otros factores de riesgo, no están totalmente identificados.

Sulphonylureas in the management of type 2 diabetes during the fasting month of Ramadan.

Although a majority of Muslim patients with type 2 diabetes fast during the month of Ramadan, there are no accepted guidelines for its management during this period. The few studies on this subject suggest that there are important alterations in energy intake and physical activity, and that most patients change their pattern of drug intake. This is associated with a greater risk of hypoglycaemia and ketoacidosis. The usual pattern of eating during Ramadan, and its influence on the normal diurnal variation of blood sugar with a regular non-fasting diabetic diet, suggests that anti-diabetic agents for use during this period need to be selected according to their pharmacokinetic and tablet formulation characteristics. The sulphonylureas are first line drugs in type 2 diabetes and used by a majority of patients. A comparison of the pharmacokinetics, efficacy, and safety characteristics of these agents suggests that a long-acting once daily formulation of gliclazide such as gliclazide modified release, taken in the evening, may be the sulphonylurea of choice during Ramadan.

Cetoacidosis diabética / Ketoacidosis diabetic

La cetoacidos diabética (CAD) es un estado hiperglucémico en pacientes con diabetes mellitus, que se caracteriza po deficit de insulina y un exceso relativo de glucagón y de otras hormonas contrareguladoras. Se caracteriza tambien por la presencia de cetosis.(au)

Intensive insulin treatment versus conventional regimen for adolescents with type 1 diabetes, benefits and risks

The aim of the study is to compare the frequencies of complications among adolescents with type 1 diabetes [age 12-18 years] treated with either intensive insulin regimen [4 injections per day] or conventional regimen [2 injections per day]. The study was carried out at the Childrens Hospital, Quebec, Canada during the period 1997 to 1999. This retrospective survey involves a chart study of type 1 diabetic children aged 12-18 years. The frequency of retinopathy, nephropathy [albuminuria], diabetic ketoacidosis [DKA] and hypoglycemia were determined among the children on 4 insulin injections per day and those on 2 injections per day. The 2 groups were matched for age, sex, body mass index, insulin dosages and glycosylated hemoglobin levels. The frequencies of DKA [25% versus 30%] and hypoglycemia [25% versus 30%] were comparatively less among the intensive therapy group compared with the conventional therapy group. The incidence of retinopathy was approximately the same [8% versus 7%] in the 2 groups and nephropathy did not feature in any patient in the series. Intensive insulin therapy appears safe and advantageous over conventional regimen in the age bracket 12-18 years as has already been proven for individuals above the age of 18 years and adults. It can be recommended for this age group to forestall the morbidity of childhood diabetes

Cetoacidosis diabetica: a proposito de un caso / Diabetic quetoacidosis: on pourpose of a case

Presentamos un caso de cetoacidois diabética admitido en el Pabellón Británico (Medicina Interna - Endocrinologia) del Hospital de Clínicas Universditario de la ciudad de La Paz, en abril del año en curso. la paciente cursa con una cuadro de diabetes mellitus tipo 2 de tres años de evolución, presentando en varias oportunidades descompensación del cuadro metabólico lo quemotivó su internación. la paciente fue admitida con signos claros de descompensación diabética por un proceso infecciosos de vías urinarias, la evolución fue tórpida a pear de la reposición híbrida adecuada y la insulinoterapia con insulina isofánica, aunque no fue tratada la causa desencadenante. El manejo no fue reglado y se obvió algunos exámenes que hubieran prevenido la complicación que era inminente. El objetivo de la presetne publicación es recordar la fisiopatologí, los factores desencadenantes, las caracterísitcas clínico-laboratoriales, los criterios de diagnostico, la diferenciación de otras patologías que aparentan una cetoacidosis diabética, pero por sobre todo el manejo terapéutico. De ninguna manera pretendemos establecer teglas rígidas, por el contrario la terapia de estas complicaciones debe ser flexible, ya que la modificación de las dosis de insulina, electrolitos y la camtidad de líquido a reponer están en función de la respuesta a la terapia instalada y a os mecanismos intrínsecos de defensa del organismo, de esta manera pretendemos dar guías de orientacion del manejo de estos pacientes cuyas vidad corren riesgo de no ser atendidos con la prontitud y destreza que el caso aconseja. Un tratamietno oportuno, eficiente y adecuado permitirá mantener tassa de mortalidad menores al 5 porciento.